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广东省内医保异地就医直接结算就医指引

2016/2/24 9:19:28 来源: 阅读数:1926

一、 适用人群
    1、广东省内(21个)地级市参保人(简称:省内异地参保人)。分别是:广州、深圳、珠海、汕头、佛山、韶关、河源、梅州、惠州、汕尾、东莞、中山、江门、阳江、湛江、茂名、肇庆、清远、潮州、揭阳、云浮参保人,(红色地区为可联网直接结算,其余的暂未开通)。
    2、广州医保、深圳医保、东莞医保参保人的就医管理和结算按原操作进行。

二、就医管理及结算范围

1、普通门诊(急诊)及留观

  就医流程:

   


    说明:
    参保人在我院普通门诊(急诊)及留观就医所产生的医疗费用,患者需全额自费后回当地社保经办机构报销。

2、住院管理
  (1)参保人已办理了在广州市异地就医或异地转诊的确认手续,结算人员且通过信息系统能查询到有效的省内异地就医参保人。
  (2)参保人在我院住院所发生的费用,其中属于个人负担的医疗费用,由参保人与我院直接结算;属于医疗保险统筹基金及其他补充保险(含商业保险)等支付的费用,由我院记账后向社保局申报确认后进行拨付。
  (3)出院结算后应同时上传出院结算明细清单、出院小结和病案首页等电子信息(病案首页可在出院结算后7天内补齐)。
  (4)参保人在医院的就医纳入本市日常管理、监督管理和年度综合考评工作中。

  住院流程:
  

  说明:
  1、出院时打印《广东省医疗保险异地就医医疗费用结算单》一式三联,交参保人签字确认后,自留一联,交参保人一联,另一联于结算申报同时交广州市医保局。如省内异地参保人对结算政策和待遇有疑问的,可指引参保人向其参保地的社保经办机构进行咨询。
  2、出院带药不超过7天量,出院医嘱不能开具检查、治疗项目及注射类药品。
  3、出院后因病情需要,符合入院标准可再入院治疗,与出院时间长短无关;
  4、严禁冒名住院及挂床住院。
                                                 
                  医务处 医保办

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