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专家云集共话妇瘤规范诊疗,群英聚首论道重磅研究进展 ----记第十六届中肿妇瘤规范化诊治及新进展学习班

2019/1/16 16:38:13 来源: 阅读数:5430

  立冬后,秋风送爽,广州的秋日仍是绿树红花,一片暖阳。2018年11月9-11日,由中山大学肿瘤医院、广东省抗癌协会、广东省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会、广东省医学会妇产科学分会和广东妇科肿瘤学组共同主办的“第十六届妇科恶性肿瘤规范化诊治及新进展学习班”,在广州如期召开。
  本届学习班除了延续往届的手术演示、常见妇科恶性肿瘤的规范诊治新进展外,还特邀了日本妇瘤专家Shingo Fujii教授前来讲授宫颈癌保留血管神经的精准手术,并增加了多学科的专题讨论,围绕今年国际上宫颈癌和卵巢癌的重磅研究结果设计了富有临床实践价值的讲题。来自全国各地的学员们汇聚一堂,大家热情高涨,全程积极参与。这已是中肿妇科自2002年以来第16次举办的国家级继续教育项目,再一次体现了中肿妇科在妇科肿瘤领域的传承,为全国妇科恶性肿瘤的规范诊治和新进展的推广和普及添薪助力。 
  
岭南风格展异彩
 
  11月9日,学习班如期开幕。学习班负责人、妇科刘继红主任首先回顾了16年来妇科学习班的发展历程,再次强调了“规范、务实、精品” 的办班宗旨,对各地学员多年来的参与和支持表示热烈欢迎和衷心感谢。岭南妇科肿瘤元老李孟达教授的讲话中对中肿妇科的发展和妇科恶性肿瘤手术的原则进行了重点介绍,更殷切寄语年轻医生,希望妇科肿瘤事业不断接力,后继有人。
  
往届学习班精彩瞬间
 
  9日上午,学习班安排了我院妇科郑敏教授和万挺医生分别进行的开腹和单孔腹腔镜下的宫颈癌根治手术演示,李孟达教授和其弟子刘继红教授共同主持讲解,李孟达教授传承的妇科肿瘤手术被誉为“岭南派”风格,参会代表分享了中肿妇科在传统宫颈癌手术和前哨淋巴结标记切除方面的经验和技巧。下午,妇科李艳芳副主任演示了腹腔镜下的宫颈癌根治性手术,刘继红主任演示了一例难度很大的盆腔内播散的宫颈粘液腺癌的开腹手术,诠释了妇瘤手术的无瘤原则和坚韧不拔的中肿“妇科精神”。本次学习班手术演示者均为中肿妇科医生,其精湛的手术技能赢得现场观众的阵阵掌声和连连赞叹。手术演示同时也拉开了宫颈癌开腹手术和微创手术的讨论。
 
 
 
一石激起千层浪
 
  最近,《新英格兰杂志》同时发表了两篇关于宫颈癌开腹手术和微创手术比较的前瞻性和回顾性研究的文章。两项研究结果均表明,接受微创手术的宫颈癌患者相比于接受开腹手术患者的生存更差。这一重磅研究结果在妇科肿瘤界引起广泛的传播和热议。刘继红教授特意安排了这两种入路手术的演示,并邀请广东省人民医院李志刚主任和中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋教授分别做了宫颈癌开腹和微创手术的相关报告,然后引导参会专家和代表进行了热烈的讨论。
  最后,大家达成基本共识:1必须重视NEJM两篇关于腹腔镜手术和开腹手术比较的研究结果,必须始终把病人的生命放在首位;不能因此全面否定腹腔镜手术治疗宫颈癌的价值; 必须开展更多的前瞻性研究,并寻找导致预后差的可能原因,积极加以改进;开展中国多中心的前瞻性随机对照研究,需要严谨的设计,建立独立的临床研究监督审核机构尤为重要。刘继红教授还分享了自己一直以来在临床上对早期宫颈癌选择腹腔镜手术的指征:宫颈病灶<2cm,高分化,鳞癌,SCC无明显升高。并呼吁建立有效的妇科肿瘤腹腔镜手术的准入制度。
   
  
 
海外名家话精解
 
  本届学习班邀请到日本东京帝都大学妇瘤专家Shingo Fujii教授,为大家带来了《广泛子宫切除的血管神经精准解剖》的讲座。Fujii教授曾担任国际妇癌协会的主席,在国际妇科肿瘤界享有很高的声望。这次,Fujii教授结合血管神经分布的解剖基础,用形象的解剖示意图,向大家展示各层面血管神经的解剖定位和手术切除范围。并通过手术视频演示,逐步展示了如何进行保留盆腔神经的广泛子宫切除手术。Shingo Fujii教授的细致入微的讲课方式赢得满堂喝彩。参会代表们,包括在场的从事妇瘤专业多年的专家都对他精准解剖的手术技艺和别具一格的手术教学赞叹不已。Fujii教授的讲课将本次学习班带到一个高潮,大家非常珍惜这一宝贵的学习机会,纷纷拍照录像,学习热情高涨。
  
 
Shingo Fujii教授讲授精准解剖
 
妇瘤防治齐并重
 
  自古以来,大医治未病,重在预防。本次学习班理论课第一讲,就是由德高望重的北京大学人民医院魏丽惠教授为大家讲授宫颈癌预防的相关进展,魏教授全面介绍了宫颈癌一级预防和二级预防的相关研究,以及国外的相关政策,对已上市的三种HPV疫苗的接种人群、接种效果和安全性,以及国家政策都进行了详细解读,并耐心回答了大家的各种问题,为与会医生解除了许多困惑。
  复旦大学附属妇产科医院的隋龙教授则对阴道上皮内瘤变(VAIN)的临床诊治做了精彩的讲座。他用丰富的临床经验和多个实际病例,讲解了阴道镜检查时要认真全面检查阴道的重要性,分析了VAIN治疗中存在的治疗不足和过度治疗情况,并介绍了激光治疗VAIN的有效性和优点。讲座之后的提问讨论互动更是精彩纷呈,参会者意犹未尽。
 
福兮祸兮淋巴结
 
  在手术治疗妇科肿瘤方面,刘继红教授介绍了手术在晚期和复发性子宫内膜癌治疗中的作用,对复发性子宫内膜癌进行肿瘤减灭术和盆腔脏器廓清术的治疗价值进行了讨论。华中科技大学同济医院王常玉教授带来了卵巢癌手术治疗现状与展望,使大家对卵巢癌的手术治疗有了全面的了解与思考。
  针对妇科恶性肿瘤的淋巴结切除,本次学习班设有专门的议题逐一讲授。佛山市第一人民医院王刚主任系统介绍了子宫内膜癌中的淋巴结切除手术的临床应用解剖和手术步骤,并演示了腹腔镜下荧光显影前哨淋巴结的手术视频。
  学习班的第二天和第三天,刘继红教授分别做了宫颈癌和卵巢癌淋巴结切除问题的两场精彩讲座。她全面讲解了宫颈癌和卵巢癌的淋巴结转移规律、淋巴结转移对预后的影响、淋巴结切除的分级分类、淋巴结微转移的意义,重点介绍了宫颈癌前哨淋巴结活检替代系统淋巴结切除的可行性研究,以及晚期卵巢癌淋巴结系统切除的前瞻性随机对照研究。指出对卵巢癌进行淋巴结切除应该更加“个体化”,提出了“卵巢癌淋巴结初次手术时且切且珍惜,淋巴结复发时局部治疗要积极”的建议。刘教授治学严谨认真,她在演讲中展示的手绘手术示意图和手术记录,她循循善诱的临床教学和逻辑清晰的临床思维更是让参会医生获益匪浅,大家报以热烈的掌声。
  
 
  
多个学科共助力
 
  本届学习班,共设了4场专题讨论,并邀请了多个学科的专家参与,体现和强调了肿瘤治疗的多学科合作的重要性、必要性和普遍性。其中,对IIB期宫颈癌治疗方式的讨论备受关注。
  今年10月,国际妇产科联盟(FIGO)发布了新的宫颈癌分期,随后FIGO和NCCN更新的指南也采用了新分期,这可能影响到未来宫颈癌的治疗选择。放疗科医生(我院叶伟军教授和中山大学第一附属医院任玉峰教授)结合放射治疗的发展和国外临床研究结果,提出同期放化疗在IIB期宫颈癌的重要价值。而妇科肿瘤医生(我院黄鹤教授和中山大学第一附属医院刘军秀教授),认为对于年轻和要求保护卵巢及阴道功能的患者,手术治疗新分期的IIB期宫颈癌更有优势。在座的专家对两方的精彩论述发表点评。
  子宫内膜癌保留生育功能和生理功能的治疗的专题讨论中,广东省第二医院欧湘红教授系统介绍了内膜癌保育指证和生殖专科的助孕方式,并介绍内膜癌成功保育的案例。妇科肿瘤医生(中山大学附属第三医院李小毛教授、我院李艳芳教授)指出,保育治疗前要严格把控指证,同时应关注保育治疗对肿瘤复发的影响。生殖科医生(中山大学孙逸仙纪念医院张清学教授、广东省第二人民医院陈雷宁副教授)补充道,保育治疗过程中要注意肿瘤病人的知情同意,也需要密切关注保护内膜治疗、降糖降脂和控制体重。此外,我院冯艳玲博士从肿瘤遗传学角度的提出,对合并Lynch综合征的内膜癌病人,通过生殖技术降低子代的发病率,并建议生育后尽快切除子宫进行更积极的治疗。刘继红教授总结,实现子宫内膜癌患者保留生育和生理功能的治疗,需要多学科的配合。
  
 
多学科专题讨论
 
靶向治疗新希望
 
  在今年的国际妇瘤会议中,奥拉帕利的维持治疗的多个临床研究结果备受关注。中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员周琦教授回顾近三十年卵巢癌化疗药物和PARP抑制剂的发展,介绍奥拉帕利最新的临床研究结果,奥拉帕利有望获批成为一线化疗后维持治疗的适应症。针对奥拉帕利即将在中国上市,周教授详细介绍了药物的使用问题和注意事项,并展望未来与其他靶向药物和免疫治疗的联合应用,分享了临床成功的病例。
  
 
 
  本次会议授课的不仅有知名的“老专家”,还有许多优秀有为的青年妇瘤医生。我院冯艳玲主治医生、黄鹤副教授、王寅主治医师和黄永文教授围绕宫颈癌的保育治疗和术后辅助治疗、卵巢癌的新辅助化疗和腹腔化疗的应用做了全面而细致的介绍。广东省中医院肿瘤科主任张海波教授介绍了延长无铂间期对卵巢癌治疗的重要性。上海交通大学附属新华医院汪希鹏教授为我们讲述他的团队在外泌体介导肿瘤微环境在卵巢癌进展的作用所取得重要成果。在场的学员学习热情高涨,抓住这一难得的机会积极提问请教。
  
  
 
  为期三天半的学习班圆满结束,大会主席刘继红教授总结说,本次学习班的内容安排以“不求大,但求精,更求实,并求新”为理念,设计丰富精彩的讲座,相信学员们都能满载而归。16年来,中肿妇科举办的妇科恶性肿瘤规范化治疗学习班一直秉着“促进妇科恶性肿瘤规范化治疗”的精神,结合国际上妇科肿瘤的新进展设计丰富多彩的讲题,让学员们感受学习的乐趣。
 
 
文 丨陈洁平,邓婷,孙晓莹,代大年,蒋艳辉,刘继红
图 丨陈洁平
 
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