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放疗患者身心康复之路

2016/6/30 9:42:03 来源: 阅读数:1725

  放射治疗是目前治疗癌症的主要方法之一,它利用放射线来杀死癌细胞,使其无法生长、繁殖和扩散。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。放射治疗可以治疗原发位的肿瘤,也可以治疗转移性的肿瘤。放射治疗根据不同种类的疾病和不同患者的病情,医生可能会单独采用放射治疗,也可能联合化学治疗、外科手术、免疫治疗等方法帮助患者治疗癌症。

  制定放疗计划时,医生会根据患者的肿瘤分期、病种、年龄及个体耐受性来精确设计放射治疗的次数及总放射剂量。考虑到治疗的安全性,放疗会分次进行,一般每周五次,周一至周五进行,周末休息,治疗时间一般每次10至15分钟,这样的安排既能给身体适当的休息,又可以达到肿瘤的有效治疗。治疗期间因放疗带来的副反应可能会令身体比较疲倦,建议暂停社会工作,集中精力完成治疗。患者在进行放射治疗时,身心的准备都有严格的要求,下面介绍放射治疗的相关注意事项:

放疗前的准备 
  假如患者营养状态较差,医生会在放射治疗前和治疗期间进行营养支持。若患者出现全身和局部感染,医生会先控制感染后再行放疗。头颈部肿瘤放疗前必须进行洁齿治疗并处理口腔炎症;做放疗面罩前要先剪发,完善实验室、心电图、CT/MR等相关检查,然后进行定位、面罩及体模的制作、确定放疗计划、复位、拍验证片,再进行放疗。在整个放疗期间要注意保护好面罩、体模固定装置,以免影响治疗进度。 

放疗期间的注意事项
  患者需每周称体重1次,每周至少监测血常规、生化常规一次。日常进食易消化、高热量、高蛋白、含丰富维生素的食物、少量多餐、忌酸辣煎炸等刺激性食物。保持作息规律,保证充足的睡眠、避免疲劳和情绪波动。

放疗期间的功能锻炼
  头颈部肿瘤放疗的患者要坚持按摩颞颌关节、张口运动、颈部功能锻炼、叩齿、运舌、眼球运动等;乳腺癌放疗的患者要坚持上肢功能锻炼如爬墙、梳头等;肺癌放疗的患者要锻炼深呼吸、爆破咳嗽、吹气球、坚持爬楼梯等;直肠癌放疗的患者要坚持提肛运动,可做深慢呼吸同时进行肛门放松及收缩运动;宫颈癌放疗患者要注意个人卫生,在医护人员指导下,洗手后进行阴道灌洗、带上清洁手套进行扩阴。

放疗期间出现的毒副反应及自我护理要点:

1.放射性皮炎
  随着放疗次数及剂量的增加,患者的体表皮肤在进行放射治疗时可出现不同程度的损伤。放射性皮炎分为Ⅴ级:Ⅰ级放射性皮炎患者,应暴露放射野部位皮肤,保持皮肤清洁干燥,可遵医嘱涂搽放射皮肤保护剂2-3次/天;Ⅱ级放射性皮炎患者,暴露创面,避免使用凡士林、比亚芬等油脂敷料或油膏粉剂类制剂外涂,予贯新克、金因肽局部外喷,严重者可在专科护士清洗创面后,用贯新克、金因肽或百格斯外喷,或美皮康外贴;Ⅲ级放射性皮炎的门诊患者可挂造口门诊号请造口师处理,住院患者可由病房专科护士清创后进行处理,也可遵嘱行激光治疗,全身反应较严重患者予暂停放疗,进行消炎及营养支持;Ⅳ级及Ⅴ级放射性皮炎在临床较少出现,后果严重,主要以预防为主。

2.放射性口腔炎
  头颈部肿瘤患者放疗期间常出现放射性口腔炎。放射性口腔炎分为Ⅴ级:Ⅰ级放射性口腔炎应保持口腔清洁,至少每2小时漱口一次,可用金银花、菊花、花旗参等泡水饮用,服用鼻咽清毒颗粒等清热解毒的冲剂,这时因粘膜充血、水肿,可出现轻度疼痛及味觉改变,鼓励进食软食,避免干硬、性热、刺激性食物,多进食新鲜蔬菜和水果,多饮水,每天摄入液体量2000-2500毫升以上;Ⅱ级放射性口腔炎应继续加强漱口,漱口后予贯新克、金因肽等局部喷洒,促进口腔溃疡的愈合,在护士指导下进行超声雾化吸入,疼痛影响进食者,可在餐前予四联液含漱;Ⅲ级放射性口腔炎疼痛明显者遵嘱使用多瑞吉、奥施康定等止痛药物,给予口腔护理,根据咽拭子结果选用碘甘油+制霉菌素涂溃疡面,真菌感染时用碳酸氢钠溶液漱口,予静脉营养支持;Ⅳ级放射性口腔炎应暂停放疗,给予消炎、静脉营养支持治疗;Ⅴ级放射性口腔炎主要是由于放射性口腔炎引发的全身重度感染,后果非常严重,临床较少出现,应以预防为主。

3.放射性食管炎
  颈段及胸上段食管癌患者,放疗中后期可出现不同程度的放射性食管炎。特别是治疗期间若营养摄入不足,不注意口腔清洁的患者,有可能出现重度放射性食管炎。所以患者应以预防为主,对轻度放射性食管炎可局部使用康复新、维斯克等进行喷服、超生雾化吸入、或咽痛合剂含服;进食困难及中重度者可留置胃管,加强肠内及肠外营养支持,给予抗感染、止痛等治疗。定期遵医嘱进行吞钡及胸片复查。

4.放射性肺炎
  放射性肺炎患者多出现于胸部肿瘤患者,以肺癌老年患者多见,多因放疗中后期缺乏呼吸训练、长期卧床或着凉诱发。由于放疗的原因肺部组织修复功能较差,放射性肺炎易迁延反复,应以预防为主。在放疗期间加强营养,预防感冒,进行深慢呼吸、扩胸、爬楼等肺功能锻炼。出现放射性肺炎发热患者应遵嘱暂停放疗,待胸部CT复查或体温正常,医生准许情况下再继续放疗。

5.放射性肠炎、放射性膀胱炎
  常见于腹部肿瘤患者放疗中后期,出现放射性肠炎 患者应保持肛周及造瘘口周围皮肤清洁,穿宽松柔软衣裤;进食高蛋白、少渣、低纤维饮食,多饮水,2000-3000毫升/天,避免脱水;遵医嘱予服用思密达、易蒙停、黄连素、乳酸杆菌制剂或小剂量保留灌肠,症状严重者,暂停放疗,予静脉营养及抗生素治疗。出现放射性膀胱炎患者应多饮水,尿量维持在2000-3000ml,必要时予膀胱药物灌注、控制感染、碱化尿液、止血、大量补液。

6.放射性阴道炎
  多见于妇科肿瘤患者。放疗期间妇科肿瘤患者应保持外阴的清洁,从放疗开始时,每日应根据医嘱或冲洗溶液说明进行阴道冲洗1-2次,持续半年。

7.癫痫发作
  多见于颅脑肿瘤患者放疗期间出现颅压增高,压迫脑干引起。颅脑患者放疗后应注意休息,保证充足的睡眠,避免情绪激动,有癫痫发作史或发作倾向的应定时定量给予抗癫痫药物。癫痫发作时,立即让病人就地平躺,并解开衣领,头偏向一侧,将包裹纱布的金属压舌板或金属筷子至于上下臼齿之间,防止舌咬伤,必要时吸引口腔内分泌物,以防窒息。

出院健康教育
  放射治疗的副反应因治疗强度及个体存在一定的差异性,副反应的严重程度与治疗效果没有必然的关系。因此患者治疗期间应从医院健康教育小册子或医护人员的健康指导中多了解疾病的相关知识,以及所患肿瘤疾病字在放疗期间及放疗结束后可能出现的副反应,积极防护,正确对待,顺利完成治疗并促进疾病康复。

  放疗结束后头颈部放疗患者需继续做好放射性皮炎、放射性口腔炎的护理,坚持功能锻炼。其他各病种患者也应遵嘱进行康复训练。同期放化疗患者治疗结束第一个月需每周检查血常规及生化常规一次;定期回院复查:第一次治疗后1个月,以后连续3年每3个月一次,3年后半年1次,5年后1年1次。头颈部肿瘤放疗后3年不能拔牙,如有特殊情况需要拔牙时,应如实告知医生治疗病史,遵嘱使用抗生素,预防诱发骨髓炎。

如何做好身心康复
  放疗结束后,建议患者和家属从科学正规的途径了解并掌握疾病的相关正确资讯,例如医院官方网站、医院板报、医院开展的相关讲座,正确了解近期及远期局部或全身可能出现的反射反应,正确对待。康复期内注意休息,坚持适量锻炼,均衡饮食,增加营养,增强体质。生育年龄的妇女5年内建议暂时先不怀孕,具体以妇产专科医生意见为准。患者及家属均保持良好的心态正确对待疾病,劳逸结合,建立心理支撑点,培养广泛的兴趣爱好,走出疾病阴影,回归温馨的家庭生活,重建社会角色,这对提高自身免疫力、促进身心康复有着非常重要的作用!

  肿瘤治疗身心康复任重而道远,只有持之以恒,治疗结束后既不可持续焦虑不安,思绪泛滥,草木皆兵;亦不可放任不管,继续患病前高强度的身心消耗状态;学会反思,善待自己的身心,用感恩的心看待自己的疾病。虽然知易行难,但通过改变自己看待问题、疾病的角度及方式,您的生命也将重新开始,并且能够编织更绚丽的篇章。而这一切,主宰权在您手里。相信自己,您将可以做得更好!(中山大学肿瘤防治中心 曾培容  黄薇

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