邱海波
　

       小的胃肠间质瘤（以下简称间质瘤）到底需不需要处理，该怎么处理很多人都很困惑。

       首先，多小才叫小间质瘤？我们将的间质瘤称为小间质瘤。

       其次，肿瘤长在哪里，处理策略也不一样。目前，我们仅有原发在胃的小间质瘤的研究数据，原发在其他部位（比如：十二指肠、直肠...）的研究数据还缺乏。

      （一）需不需要处理？

       事实上，长在胃的小间质瘤是非常常见的，已经有研究表明，大约在20-30%的正常人都发现了胃里面有这种小的间质瘤（比如：胃镜体检，或其他手术顺带发现了小间质瘤...），随着人一辈子都不长大。而我们知道间质瘤的发病率是（指需要处理的间质瘤，啊...什么？还有不需要处理的间质瘤？不是都是恶性的吗？）是1-2/10万人，也就说绝大多数（>99%）的人有这种小间质瘤是不长大的，尽管间质瘤是恶性肿瘤，但这种具备良性潜能，完全可以不必担心。然而，所有的间质瘤都是从小长到大的，这一类当然我们是尽早处理效果更佳，那么问题来了：怎么区别哪些会长大，哪些不长大呢？医生会判断是否具有高危因素：如果超声内镜下具备以下高危因素：边界不规则、囊性、溃疡型、强回声灶及异质性，则考虑手术切除。如果没有呢，则考虑定期监测，比如3个月后复查超声胃镜：如果小瘤子长大了，则及时手术；如果无变化，则考虑6个月后再复查超声胃镜：瘤子长大了，手术；无变化，继续检测，则可以1年后复查超声胃镜，以后可以定期1-2年复查超声胃镜就好了，其实也就大可放心了。

        以上所说的都是原发在胃的小间质瘤的处理，如果是其他部位：十二指肠、空回肠、直肠等部位，因为这些部位的间质瘤普遍比同等大小的胃原发间质瘤恶性程度更高，尽管目前没有研究证据，临床还是倾向于尽早处理或更密切的监测。

      （二）该怎么处理？

        好，如果需要切除，改用什么方法来切呢？1.内镜？2. 腹腔镜？3. 开放手术？好像每个医生推荐的也都不一样。我们逐一分析，首先是内镜，目前不推荐内镜进行常规切除间质瘤，因为间质瘤是肌层起源的肿瘤，内镜下切除，比如切了粘膜和肌层，剩下非常薄的浆膜层，很有可能会讲浆膜损破，就会导致胃肠道穿孔，穿孔感染还事小，更令人担心的是肿瘤通过孔调入腹腔，导致医源性的肿瘤播散，一旦肿瘤播散，就直接变成晚期了。当然有些特殊部位，比如：贲门、十二指肠、或者直肠，涉及到重要器官的功能，可以考虑内镜下切除，除此之外，不值得冒肿瘤播散这个风险。2. 腹腔镜，小间质瘤切除推荐腹腔镜，创伤小恢复快，基本可以达到同样根治的效果。3.开放手术：特殊部位，腹腔镜难以做的肿瘤部位，可以考虑开放切除小间质瘤。