肾部分切除术后残留肾组织发生了什么改变？这项研究带来答案

2022/2/10 16:06:36 来源: 阅读数：4545

2022年1月，泌尿外科顶级杂志European Urology发表了中山大学肿瘤防治中心张志凌副主任医师团队的研究成果“肾部分切除术后残留肾组织发生了什么改变？”

肾部分切除术是小肾癌的首选治疗方式，因为肾部分切除术能够保留患侧肾脏，可以更好地保留肾功能。但肾部分切除术中通常需要夹闭肾动脉以减少出血、保证术野清晰，而术中夹闭肾动脉不可避免地会带来肾脏的缺血再灌注损伤。

在小鼠模型中，夹闭肾动脉21分钟，12个月后肾脏发生严重纤维化。但在人肾部分切除术中的缺血再灌注损伤（平均夹闭肾动脉25分钟），是否对肾脏的远期形态和功能有影响，目前尚不清楚。
张志凌团队收集了国内外20个中心的147例肾部分切除术后局部复发最后接受根治性肾切除的患者的正常肾实质标本，并评估两次手术时远离肿瘤正常肾实质的病理改变。这类特殊患者的肾脏经历了肾部分切除术中的缺血再灌注损伤，可以回答“缺血再灌注损伤是否对肾脏的远期形态和功能是否有影响”这个科学问题。
研究发现，72%的患者第二次手术时正常肾实质的病理损伤较第一次手术时加重。进一步分析发现，术中缺血时间长短、缺血类型与肾实质病理学变化无关；而肾部分切除术前患有基础病，如高血压、糖尿病、慢性肾脏病，是肾实质病理损伤加重的影响因素。此外，肾部分切除术后肾功能的下降是轻微的，且与残存肾实质的病理学改变无关。
该研究的意义在于首次明确了阻断肾动脉的肾部分切除术术后残存肾实质的病理改变，且该改变与术前存在高血压、糖尿病、慢性肾脏病相关，而与缺血等因素无关，证实了在一定范围内肾缺血对远期肾脏的形态及功能影响不大。同时，该研究被2021年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会收入论文集，得到了国际同行的认可。该研究标志着中肿关于肾部分切除术后肾功能的研究处于国际领先水平。
“早期肾癌手术治疗的肿瘤控制效果已经令人非常满意，数据显示，中肿I期肾癌单纯手术治疗5年生存率达到了95%。”张志凌副主任医师说，如何进一步更好地保留肾脏功能是团队接下来研究的方向。
张志凌副主任医师团队长期致力于肾功能保留的相关研究和实践。为了尽可能地保留更多的肾组织，团队开展了“机器人免缝合的肾肿瘤剜除术”，该技术能让手术侧肾脏正常肾组织的保留率提高7%。为了尽可能地保留患侧肾脏，团队开展了以保留肾脏为目的的靶向联合免疫的肾癌新辅助治疗，该疗法有效地缩小了肿瘤，降低了保肾手术的难度，提高了保肾成功率，目前相关临床研究正在开展中。

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35058086/

文/张志凌、熊龙滨

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